Все, что нужно знать о наблюдении беременности — интервью с акушером-гинекологом

Все, что нужно знать о наблюдении беременности — в интервью с акушером-гинекологом клиники ISIDA.

Наблюдение беременности — важный период в жизни женщины, которым нельзя пренебрегать. Необходимо вовремя сдать все анализы, подобрать себе необходимую клинику и врача.

Чтобы разобраться во всех основных вопросах наблюдения беременности, — главред HOCHU.ua пообщалась с заведующей отделением амбулаторной помощи, врачом-акушером-гинекологом высшей категории ISIDA Еленой Мухиной. Доктор призналась, что работа приносит ей огромное удовольствие. Это видно по ее "горящим" глазам и тому, с каким вдохновением она рассказывает о тех или иных нюансах беременности и материнства. Только вдумайтесь: Елена Мухина в профессии 19 (!) лет, а в клинике ISIDA — 4 года.

Также Елена является врачом УЗИ, гинекологом-эндокринологом и репродуктологом. Приятная, открытая и добродушная. Таким сложилось мое первое впечатление.

Елена, начну с самого простого. С чего строится наблюдение беременности?

Женщина получает заветный тест с двумя полосочками, ей нужно некоторое время для осознания себя беременной. Мы живем в век технологий, поэтому сейчас, благо, достаточно информации. Пациентка выбирает клинику и начинает собирать о ней информацию, читает отзывы, приходит познакомиться/пообщаться.

В нашей клинике предусмотрен специальный ознакомительный визит под названием "Тест-драйв". Он включает в себя бесплатную консультацию и проведение УЗИ с целью диагностики беременности.

На этом визите доктор рассказывает о том, как у нас строится наблюдение, какие есть пакеты — что пациентке более выгодно. После такой консультации пациентка с помощью доктора выбирает нужную ей программу наблюдения, назначается следующий визит, на котором она уже становится на учет по беременности. В нашей клинике это называется "заключение договора на наблюдение беременности".

На каком сроке лучше всего начать наблюдать беременность?

Чем раньше, тем лучше. Идеальный срок для того, чтобы встать на учет по беременности — до 12 недели. Раньше постановка на учет по беременности была непреложным фактом — для женщин предусматривалась масса социальных выплат и поощрений...

В нашей клинике заключение пакета на наблюдение беременности предусмотрено с 6 недели. Так, потому что в маленький срок, мы не всегда можем четко изучить эмбрион, не всегда видим сердцебиение.

Не все понимают и осознают, почему это важно.

К сожалению, мы живем в таком мире, когда на 100% здоровых женщин — не так много, как хотелось бы. Существуют ситуации, когда и на ранних сроках беременности необходима коррекция — определенные лечебные мероприятия. Чем раньше проблема будет выявлена, тем быстрее мы сможем помочь женщине, а иногда и предотвратить негативные результаты.

Ранняя постановка на учет особенно важна для женщин, имеющих проблемы со здоровьем, у тех, кто в прошлом имел негативно окончившуюся беременность и для "тревожных" женщин, которые хотят контролировать свое здоровье.

Какие анализы обязательные? А какие — желательные?

Обследование беременной женщины регламентировано приказами Министерства здравоохранения Украины. 417 приказ четко прописывает то, какие анализы и в какой срок необходимо совершить. Это основано на часто возникающих ситуациях каких-то отклонений по здоровью, наиболее чаще возникающих в те или иные сроки. Чтобы их диагностировать вовремя и предотвратить — составлен график обследований.

Клиника ISIDA — премиум сегмента, и мы хотим своих пациентов максимально обезопасить от массы неприятностей, — поэтому этот план обследования несколько расширен, но основан на регламентирующих приказах Министерства здравоохранения Украины.

Женщина, приходя к доктору на первичный прием, выясняет, есть ли проблемы со здоровьем. Возможно, в прошлом были отклонения или неудачные беременности. Затем составляется план обследований.

Обязательными анализами являются следующие: изучение группы крови, RB, ВИЧ, гепатиты, общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ выделений, проведение УЗИ с целью диагностики течения беременности. Пожалуй, это основное. Еще есть биохимическое исследование крови и коагулограмма.

Все остальное — плюс-минус дополнительные исследования в зависимости от того, какие проблемы пациентка имела в прошлом и что нам необходимо выяснить и корректировать.

На какие генетические заболевания сейчас можно диагностировать во время беременности? И на каких сроках?

Так устроена природа: чем старше женщина, тем больше хромосомных аномалий она может передать своему ребенку. Эти риски начинают реализовываться после 35 лет. Дело в том, что яйцеклетки, которые заложены внутриутробно — стареют вместе с нами. Детские инфекции, интоксикации, стрессы, плохая экология — это все сказывается на качестве яйцеклеток. Поэтому — чем старше женщина, тем эти риски реализуются больше.

Женщинам 35+ мы в плановом порядке рекомендуем сделать тест на хромосомные аномалии более расширенно, а для пациенток, которые у нас становятся на учет и не имеют таких рисков, мы предлагаем исследование квадротест.

Каким образом проводится этот тест?

Он комбинированный. Чтобы его провести — мы должны сделать УЗИ-исследование, так называемый скрининг (проводится с 11 по 13 неделю). Дополнительно в этот день пациентка сдает кровь, из которой мы получаем 4 показателя. Затем данные УЗИ и 4 биохимических показателя крови, подставляются в программу, которая подсчитывает риски возникновения хромосомных аномалий.

Полученные данные обрабатывает еще генетик (в зависимости от особенности женщины) и дает нам результат — все ли в порядке и нужно ли дополнительное обследование.

Если мы по каким-то показателям получаем повышенные хромосомные риски, то нами может быть предложено дополнительное обследование. Так называемый инвазивный тест, когда в зависимости от ситуации и рекомендаций генетика — мы можем сделать прокол матки под контролем УЗИ, набрать околоплодные воды на исследование или взять биопсию ворсин хориона женщины.

Для чего это делается?

В околоплодных водах циркулирует небольшое количество клеток плода, это слущенные клетки эпителия. Из них мы имеем возможность получить ДНК и провести ее исследование.

Для тех пациенток, которые боятся инвазивной диагностики, в настоящее время на рынке есть и неинвазивные тесты. Их большое количество, например, Panorama (Natera). Этот тест выполняется следующим образом: набирается венозная кровь матери, в которой в небольшом количестве циркулируют клетки плода. Они выявляются по специальной технологии, идентифицируются между клетками мамы и клетками ребенка и уже из этой клетки извлекается ДНК для исследования.

Информативность теста — как инвазивного, так и неинвазивного — высокая — 99,9%.

Сколько раз за время беременности нужно делать УЗИ?

Если мы говорим о плановом наблюдении беременности и женщина здорова, то по приказу Министерства здравоохранения Украины — она должна сделать два скрининга. Первый проводится в сроки 11-13 недель. Второй — с 19 по 21 неделю.

Также на УЗИ мы можем увидеть аномалии протекания беременности. Допустим, какую-то отслойку участка Хориона или повышенный тонус матки, сразу оказав необходимую помощь пациентке.

Почему делать УЗИ важно? 

Цель первого скрининга — установление факта нормально развивающейся беременности и выяснение грубых аномалий. На этом этапе мы можем диагностировать хромосомные аномалии и какие-то пороки развития.

Второй скрининг нужен для того, чтобы мы посмотрели, как развиваются органы и системы организма плода. В частности, смотрим пороки развития сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем.

Какую патологию плода можно обнаружить на УЗИ? Какую первую помощь можно оказать ребенку уже после родов?

Сейчас развивается такое направление как фетальная хирургия. На современном этапе развития медицинской помощи есть возможность проводить некоторые операции внутриутробно. Если в этом есть необходимость, то существуют специальные методики и инструменты.

Возможно, ребенку сразу после родов потребуется хирургическая помощь. Если мы имеем дело с пороками развития сердца у плода, то после рождения ребеночек сразу транспортируется в Институт кардиохирургии и даже самым маленьким выполняются коррекции.

В вашей практике случалось что-то подобное за последнее время?

У нас в клинике была диагностирована такая ситуация: у беременной двойней женщины, один из плодов начал забирать себе больше кровообращения, а второй — страдал. Но мы вовремя диагностировали ситуацию и пациентку направили на операцию в Германию. Пока в Украине не выполняется септопластика. Пациентке рассекли несколько сосудиков в плаценте, восстановили равномерный кровоток между плодами, что позволило доносить до срока беременность и родить здоровых малышей.

Откуда взялся миф о том, что для ребенка УЗИ вредно?

Действительно, первые аппараты УЗИ — имели такую мощность, что ребенку было резко некомфортно. Когда я получала специализацию УЗИ, то наш старый профессор приводил такой пример: воздействие УЗИ старых аппаратов для ребенка было сравнимо с ощущениями взрослого человека, на которого несется поезд.

Поэтому раньше достаточно часто отмечали, что ребенок при проведении УЗИ — отворачивался, закрывался.

Современная аппаратура, которая есть в нашей клинике, совершенно безвредна для ребенка. Такого дискомфорта она ему не приносит. Но бесчисленное количество раз УЗИ делать не нужно.

Как для каждого исследования — для него должны быть показания. Есть необходимость что-то диагностировать — мы это делаем. Но есть и другие методы наблюдения за плодом. В частности, старый добрый акушерский стетоскоп — ухом послушать сердцебиение плода. Также есть исследование КТТ — кардиотокография, когда на животик ставится датчик и мы графически регистрируем сердцебиение ребенка.

В нашей клинике, когда мы видим, что за пациенткой нужно более детальное наблюдение — можем проводить УЗИ чаще. Например, при сахарном диабете у беременной с 30 недель УЗИ проводится 1 раз в неделю для оценки состояния плода и выборе оптимального срока родоразрешения.

Что важно при выборе врача?

В первую очередь, психологический комфорт. Женщина во время беременности не должна нервничать и уж тем более не должна бояться своего доктора.

Когда женщина не до конца доверяет своему врачу, полностью не может рассказать, что ее беспокоит, то в конечном счете от этого страдает она сама. Поэтому своего доктора надо искать, чтобы, как говорит молодежь, он "зашел и лег на душу". На то мы и разные, кому-то нужен строгий врач, кому-то, наоборот, лояльный. Тут много нюансов, но самое главное, чтобы между доктором пациентом было взаимное доверие.

Самое главное, чтобы между доктором пациентом было взаимное доверие.

На какие критерии еще женщине важно обращать внимание при выборе доктора?

Естественно, доктор должен быть профессионалом. Если брать нашу клинику, то так можно сказать о каждом специалисте. На сайте о каждом враче есть информация: где учился, какие курсы проходил, рабочий стаж, категория.

Важно всегда иметь свое мнение и знакомиться со специалистом лично.

Насколько важно в одной клинике сосредоточить и наблюдение, и беременность, и роды?

Когда пациентка в пределах одной клиники наблюдает беременность, рожает, потом остается для гинекологического наблюдения — идеальный вариант.

Нужно выбрать одну клинику и доверить ей все консультации: и терапевта, и эндокринолога, и сопутствующих специалистов — это всегда в помощь пациентке. Потому что, доктора в пределах одной клиники — работают в связке. Знают, если какое-то отклонение, всегда перезвонят лечащему доктору, укажут, на какие моменты детальней обратить внимание.

ISIDA задумывалась по принципу клиники полного цикла, где можно наблюдать беременность, рожать, наблюдать ребенка (у нас есть педиатрическая служба), вернуться к гинекологическому наблюдению. В тех случая, когда детки не получаются — есть репродуктология.

То есть, наши пациенты, как правило, ходят по кругу. Это удобно тем, что у нас единая база данных и все консультации, которые есть в клинике, — в электронном виде сохраняются за пациенткой. Остается электронная история — не нужно переживать, что какой-то анализ может потеряться.

Наши пациенты более ориентированы за клиникой. Так случается, что доктора меняют место работы, уезжают. Придя к другому доктору в ISIDA, пациентка знает, что получит наивысшего качества консультацию.

Сейчас в клинике ISIDA действует Baby Boom. Расскажите о нем. 

Мы между собой называем пакет Baby Boom — "бомба" :) Это очень выгодный объединенный пакет наблюдения беременности и родов для наших пациентов. Такого в истории нашей клиники еще не было. По сравнению с услугами, которые раньше предоставлялись в розницу — он имеет колоссальную скидку.

Также этот пакет предусматривает наблюдение двойни без дополнительной оплаты. Если раньше наблюдение одноплодной и многоплодной беременностей предполагали разные суммы, то согласно этому пакету доплата не производится. Это же касается и кесарева сечения. И если ребенку нужна помощь или дополнительное выхаживание в течение 28 дней после родов, то этот пакет тоже его покрывает. Его стоимость — 80 000 грн. При постановке на учет, в день заключения договора пациенты оплачивают 30 000 грн и в течение недели могут внести оставшуюся сумму, или по желанию вносят всю сумму сразу.

Это акционный пакет. Пока что акция заявлена до 31 декабря 2019 года.

На этом наше интервью с Еленой Мухиной заканчивается, я нажимаю на диктофоне "стоп". После чего мы еще около часа общаемся в непринужденной обстановке о клинике, врачах и нюансах наблюдения беременности. 

Красной нитью в нашем разговоре проскальзывает тема того, насколько важно планировать беременность вовремя. "Западные веяния, что сначала карьера, а все остальное потом — работает не у всех. Образование и карьера — важно, но не надо детей откладывать на потом. Потому что дети — основополагающее в жизни женщины", — говорит Елена.

И тут уже меня заинтересовал вопрос: з а какой период нужно начинать готовиться к беременности?

— Женщине в идеале для подготовки нужен год. Особенно женщинам более старшего возраста. Надо бросить курить, нормализовать сон и в целом образ жизни. Это время нужно посвятить обследованиям. Радует то, что большая часть населения приходят обследоваться в нашей клинике в основном парами: "Мы хотим планировать беременность", держатся за ручки. Это очень мило.

Насколько важно подходить к планированию именно парой?

— Это мы рассматриваем идеальный мир. Если такие мужчины нам встречаются — здорово. Мужчину попросить обследоваться, сдать спермограмму — по-прежнему сложно. Потому что для многих этот вопрос очень деликатный. Для кого-то — равносильно брошенной в лицо перчатке.

В нашей клинике есть специальный пакет для обследования мужчин, называется "Осознанное отцовство". Почему это важно? Процент мужского бесплодия постоянно растет. Если раньше было примерно 80% женского бесплодия и 20% мужского, то теперь это приблизительно 50 на 50. Поэтому мужчинам крайне важно также обследоваться.

Заканчиваем мы наш разговор с Еленой на позитивной ноте. По ее словам, нужно чаще улыбаться и во всем видеть только хорошее. Стараться вести здоровый образ жизни и гармонично чередовать сон/отдых/загруженность/уходить от стрессовых ситуаций: "Как говорил Амосов: "Здоровье — дело ваше, доктор справляется с вашей болезнью". То, как вы управляете здоровьем — ваш образ жизни, мышление и мировосприятие".

На правах рекламы